歯科医療事務の技術を発揮してみませんか？

弊社医療事務の理念は量

オンライン請求が進む中で、今正に正しい保険請求が求められています。

お仕事は1件からでも可能です。

まずがお気軽にお問い合わせくださいませ。

（経験者のみ）

担当：マネージャー笹本　智美（ささもと　ともみ）

烈ow@office-wave.jp

03-6265-0081

歯科医院経営で欠かせないものの1つに保険請求があります。

自費化傾向になりつつあっても、

保険請求というのは保険医や国民が守られる特権であり、

軽んじることはできません。また医院経営という側面から見ても安定収入が見込まれる保険請求は実は最も大事な経営の要でもあるのです。

私たちが１５年以上歯科医院の保険請求のコンサルティングを行った実績の中で

お役に立てる情報をお伝えしてまいりたいと思います。

今までお手伝いしていて感じることは

院長先生は毎月の件数、 点数は把握されていらっしゃるのですが

保険請求内容そのものに毎月目を光らせていらっしゃる方は多くないのが実情です。

保険請求を見直すタイミングで多いのは

◯返戻は多くなった

◯受付の担当者が退職した

◯開業するにあたり相談できる人がほしい

◯歯科医師会の先生から算定について指摘を受けた

上記の理由がほとんどです。（今はオンライン化対応のご相談もいただ

きます）

そして、反対に返戻もほとんどなく、レセプトコンピューターを導入

し、スムーズに入力ができていたら、自院の保険内容をチェックするところまでは時間がさけないかもしれません。

けれども、

私達が保険請求のお手伝いをさせていただくなかで、一番重要に考えているのが、

「今の保険制度をしっかり理解し、正しい請求を行う」ことです。

こんなこと、と思われてしまうかもしれません。

当たり前過ぎですね。

私もそう思います。

ですが、現状は驚くほど多くの先生が保険内容を誤解されていらっしゃるのです。

たとえば改正があり、新点数は覚えても、算定条件は理解させていらっしゃらないことが多いです。

保険請求のルールは２年に一度改定されるものの、

保険請求の長年の流れのベースの中にあるものなので、

急にここから覚えよう！と意を決しても

基礎の流れを把握していなければ、

なかなか途中からの相乗りができない

というのが保険請求の厄介な部分だと思います。

改正後理解していないままレセプトを提出し返戻が多く戻ってくる。

その返戻の対処法も分からず、指摘を受けた点数を削除して再提

出するか、もしくは返戻は再提出しない。

という医院様もあります。

そして、返戻された点数は今後も算定しない。。。

ということになってしまい、今の保険制度にあっていないレセプトが作られて

しまいます。

本来、正当に請求できる点数も未算定のまま幕を閉じています。

保険制度が厳しい！保険点数が低すぎる！

と嘆かれる方は多いのですが、

しっかり確実に保険請求を活用されている先生が非常に少ないように感じています。

そして、返戻されてしまった理由が分からないままなので、保険請求の

幅も狭くなってしまいます。

保険内容を理解していれば、こんなことにはならないでしょう。

保険請求の内容は「今更聞けない」ことと「聞く相手がいない」ところが

落とし穴です。

私たちはそんな先生方に、

よりよい情報提供をすることで、貢献し

また先生方に保険請求の面白さ、貴重をお伝えできたら嬉しいと思い活動しております。

保険請求とは

合計点数や、件数にこだわることが一番大切なのではなく

「今の保険制度を理解する。正しい請求を行う」ことがもっとも重要な

ことです。

これによって、正当に確実に保険請求を行い、

請求点数を伸ばしていくことが可能になるのです。

初めてお話させていただく院長先生には必ずこのことをお伝えし、理解

していただきます。

こうしてご理解いただいた医院様からは

「保険請求が安心してできるようになった」

「保険請求の幅が広がりました」

「返戻が少なくなり、レセプトを仕上げるまでの時間が削減できた」

とおっしゃっていただいております。

そしてもうひとつ

「正しい保険請求を行うこと」で重要なのは

「信頼」です。

これは、患者様のみならず、組織間で大切なことです。

保険点数と通知表の点数が違う！

と患者様から通告が入ることがままあります。

個別指導の原因には

患者様やスタッフからの通告が一番多く挙げられています。

不正をしているのではなく、

請求点数と通知表の点数がことなることはままあることです。

クリニックにお尋ねいただける関係を日頃から

保持していることが何よりも大切です。

また保険請求は患者様と直接関わることですので、

もちろん、正当に保険請求を行うことが

大前提です。

それがスタッフや患者様から絶大な「信頼」を得ることにつながっています。

皆様にもご理解いただけたことと信じております。

今後更に医院様が『正しい保険請求を行う』為に私たちの情報を開示し

て参りたいと思っております。どうぞお付き合いいただけたら幸いです。

保険請求アドバイザー部門　マネージャー　笹本　智美 

　コミュニケーションスキル（患者接遇マナー）+働くモチベーション（心を磨く）
　双方が学べます。
　毎週１つのテーマが出され、実践、フィードバックすることで自然に力が付きます。
　（実践シート、サクセスシート付き）
　毎月お手元に届きます！６ヶ月間無料プレゼント中！

　　   (ウエーブ通信読者限定サービス　メルマガ登録とプレゼント申込は詳細からどうぞ！）

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当日お答しきれなかったご質問については、順次こちらでご案内してまいります。

(審議が未確定であったり、流動性があるものも多く、調査中のご質問もあります。多少お時間を頂戴しております。ご了承くださいませ。わかり次第ご案内します )

Ｑ　レセプト型（明細）の領収書はオンライン請求を行うまで発行しなくてよいのでしょうか？

Ａ　→以下厚生省の抜粋です。

レセプト電子請求が義務付けられていない保険医療機関及び保険薬局については、医療の透明化や患者への情報提供を積極的に推進していく必要がある一方で、明細書を即時に発行する基盤が整っていないと考えられることから、当該保険医療機関及び保険薬局の明細書発行に関
する状況（明細書発行の有無、明細書発行の手続き、費用徴収の有無、費用徴収を行う場合の金額を含む。）を院内又は薬局内に掲示すること。院内掲示等の例は別紙様式９を参考とすること。

院内掲示で患者様へ状況を伝え発行しなくてもよい

厚労省のＵＲＬです。明細書に関してはP1160～P1167。

http://www.mhlw.go.jp/bunya/iryouhoken/iryouhoken12/dl/setumei_13.pdf

Ｑ　オンライン請求している診療所で明細書発行加算１点を算定しなければ明細書発行の必要はないのか？

Ａ→明細書発行をしなくてよいのではなく、使用しているシステムが明細書発行ができない場合は、明細書発行について「正当な理由」に該当する旨の届け出書を提出し、院内掲示にて患者様にご案内する。

 ※参考資料

http://www.mhlw.go.jp/bunya/iryouhoken/iryouhoken12/dl/setumei_13.pdf

裂3月29日疑義解釈資料が厚生労働省保険局医療課より送付されました。以下、抜粋してご案内致します。

Ｑ初診日が３月であり、同月に歯科疾患管理料１回目を算定せずの場合の歯科疾患管理料１回目算定時期について

Ａこの場合の歯科疾患管理料１回目は４月末までに算定する

Ｑ初診日が３月であり、同月に歯科疾患管理料１回目の算定を行っている場合の歯科疾患管理料２回目の算定時期について

Ａ継続的な歯科疾患の管理を行われている場合は、初診から起算して１ヶ月が経過していない場合であっても、４月に歯科疾患管理料２回目の算定をして差し支えない。

Ｑ３月に「新製有床義歯管理料」を算定した場合で、引き続き、義歯管理を行っている場合の４月以降の義歯管理料にいついて

Ａ４月及び５月は「有床義歯管理料」を算定し、６月からＨ２３年２月までは有床義歯長期管理料を算定する取り扱い。

Ｑ３月に新製有床義歯を装着したが、同月に「新製有床義歯管理料」を算定していない場合の４月以降の義歯管理料の算定について

Ａ４月に「新製有床義歯管理料」を算定し、５月及び６月に「有床義歯管理料」を算定し、７月からＨ２３年３月までは「有床義歯長期管理料」を算定する取り扱い。

Ｑ同月に、有床義歯の新製を前提に旧義歯の修理及び義歯管理を行った後に、有床義歯の新製を行った場合の義歯管理料の算定について

Ａ修理時は「有床義歯管理料」（調Ｂ）を算定し、新製時には「新製有床義歯管理料」を算定することとなる。同月に調Ｂと調Ａの算定が可能という事です。

Ｑ新設の「有床義歯調整管理料」３０点は、当該管理料を算定する月と同月において、義歯管理料を算定した患者について算定するものと考えてよいか？

Ａ義歯管理料を算定した患者について、義歯管理料を算定した日以外の日において、月２回を限度に算定できる。

Ｑ義歯新製を前提に旧義歯の修理及び義歯管理を行って、その後有床義歯の新製を行った場合の「有床義歯調整管理料」３０点は該当月に何回まで算定可能か？

Ａ有床義歯管理料及び新製有床義歯管理料を行った場合であっても、義歯管理料を算定した日以外において月２回を限度して算定が可能

  3月7日(日）「どこよりも早い！4月保険改正速報とその対策セミナー」を開催してきました！

厚労省のホームページで、今日付けの中医協協議資料がアップされました。

ここに4月改正の新点数が開示されています。

http://www.mhlw.go.jp/shingi/2010/02/dl/s0212-4a.pdf

2010年3月9日

3月7日「どこよりも早い4月改正速報とその対策セミナー」にご参加いただいた先生からのご質問とその回答（通達が出されわかり次第ご案内をしていきます）

Ｑ　レセプト型（明細）の領収書はオンライン請求を行うまで発行しなくてよいのでしょうか？

Ａ　→以下厚生省の抜粋です。

レセプト電子請求が義務付けられていない保険医療機関及び保険薬局については、医療の透明化や患者への情報提供を積極的に推進していく必要がある一方で、明細書を即時に発行する基盤が整っていないと考えられることから、当該保険医療機関及び保険薬局の明細書発行に関
する状況（明細書発行の有無、明細書発行の手続き、費用徴収の有無、費用徴収を行う場合の金額を含む。）を院内又は薬局内に掲示すること。院内掲示等の例は別紙様式９を参考とすること。

院内掲示で患者様へ状況を伝え発行しなくてもよい

厚労省のＵＲＬです。明細書に関してはP1160～P1167。

http://www.mhlw.go.jp/bunya/iryouhoken/iryouhoken12/dl/setumei_13.pdf

Ｑ　オンライン請求している診療所で明細書発行加算１点を算定しなければ明細書発行の必要はないのか？

Ａ→明細書発行をしなくてよいのではなく、使用しているシステムが明細書発行ができない場合は、明細書発行について「正当な理由」に該当する旨の届け出書を提出し、院内掲示にて患者様にご案内する。

 ※参考資料

http://www.mhlw.go.jp/bunya/iryouhoken/iryouhoken12/dl/setumei_13.pdf

必要があれば継続的にレセプト点検をお請けすることもできます。

（先生との面談及びカルテ内容によってはお受けできないケースもございます。 また、個別指導の対策はお受けしておりません。予めご了承ください。） 

先生が本当にやりたい歯科診療、歯科経営に全力投球するためにも

専門部署はアウトソーシングするは、今後の歯科医院経営のヒントに繋がります。

●レセプト診断　　　　　　 3万円　（郵送料別途） 　　

レセコン出力された、レセプトを弊社に送っていただきます。その中から約100件を抜粋して診断および保険請求アドバイスをいたします。 

ちょうど赤ペン先生のイメージ！

キャリア10年以上の保険請求コンサルタントがクリニックの傾向、請求上の注意、保険請求アドバイス、算定漏れなどをお知らせします。

※レセプト診断は郵送のため地域は問いません。

●レセプト点検　　　請求点数×1.５%　（月遅れ請求の場合、1.2％）

継続的に、保険請求コンサルタントがクリニックのレセプト点検を行い、返戻や個別指導を事前に防げるようフォローアップいたします。

※どのサービスも、不正な請求や増点を目的とするような、行為は一切行いません。

※先生との面談やカルテ内容、過去のレセプト請求によっては、サービスをお受けできないケースもあります。

新橋歯科医師会
阿部歯科医院様　院長（汐留にて開業）

これからは歯科医院もアウトソーシングの時代です。

ドクターは治療内容をチェアーサイドで打ち込むだけ。その後の打ち出し・点検・総括はその道のスペシャリストに任せてます。

オフィスウェーヴにレセプト作成を依頼し、医院内のシステムもスムースになっています。

多くの先生方は知らずに提出されています。

■レセコンのエラーチェックをしているのにも関わらず以下のような算定漏れや、誤操作による内容不備が、おどろくほど多数見られる事を！ 

【よく挙がる点検事項の一部を紹介します！】

● シーラントの算定時期と算定部位誤り

● Ｔ－コンの算定時期と病名あやまり

● 摘要記載項目の不備（コメント漏れが多い）

● 継続的に管理をしているにも関わらず歯管の算定がないケース

● ＷＳＤ病名のみの歯管の算定

● 部位不要の病名（ＣとＰの混在時のあやまり）

● ＳＲＰと再スケーリングの混在

● パントモとデンタル、根充時のデンタルの算定誤り

● 投薬のない外科処置

● 埋伏抜歯加算のもれ

● 義歯セット時のクラスプの漏れ

● クラスプの算定素材の誤入力

● ＰとＧの重複

● 初診算定の時期とタイミングの不具合

● 検査のない口腔内写真

● 処置内容と実日数の不一致

● T-FIXの330と530の算定誤り

● レセコンのご操作による内容不一致（病名不一致・歯式不備・）　そのほか多数・・

連日、弊社にご連絡を頂きます。

個別指導のご相談。

昨日まで何事もなかったように、歯科治療に専念されていてもこの日は突然訪れます。

患者様からの通報や、保険者からの問い合わせも多患者様との信頼関係を失ったという悲しいケースとたくさん遭遇しています。

医院の増患・増収のために、経営やマーケティング、マネージメントとお忙しい先生方・・・。 

でも、こんな身近なところにクリニックの増患・増収に大きく影響を及ぼす盲点があります。

大切な物を見逃しているケースがあまりにも多いのです。

返戻や、保険ルールの勘違いなどによる請求で、患者様から申し立てや通報、問い合わせが相次いでいます。そこで患者様との信頼関係を失うケースをたくさん見てきました。 

どんなに素晴らしい診療や経営がそこにあっても保険請求のルールに外れたら、大切な患者様との信頼関係を失いクリニックの信頼を失います。

だからといって

この煩雑な歯科の保険請求に、

先生のお忙しいお時間を投資するのもリスクが大きい。

弊社では、１４年間の歯科レセプト代行業の実績と多くの実例をもとに歯科保険請求のプロの立場から開業医の先生方の保険請求をしっかりサポートさせていただいています。 

※弊社システムは、保険請求の増点や、実態に基づかない請求の取扱は致しません。 

医療保険制度は、保険医にとって、すばらしい制度です。

土台になる保険収入をしっかり守り、安定した歯科医院経営を見直すときです。

オンライン化に向けて、保険請求の医院内を整えていきましょう。

私たちがお手伝いをいたします。

㈱オフィスウエーヴは、歯科の保険請求に１５年以上精通しており、

安心して頼れる心強いプロがそろっています。

  ※弊社システムは、保険請求の増点や、実態に基づかない請求の取扱は致しません。

今月号も情報盛だくさんでお伝えしていきます。
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▼お勧め情報
▼澤泉仲美子のワンポイントメッセージ
▼究極おすすめの本
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※もし途中でメールが切れてしまっている場合はご連絡くださいませ※
 
 
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▼お勧め情報
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●患者接遇マナーセミナー開校しました！

いつもの働くモチベーションアップセミナーとは別に
患者さんへの対応や言葉づかいマナーの技術が学べる接遇セミナーを開校しました

。

現場の先生方からもご要望が多いですが、
技術の習得はとっても大事です。

技術をしっかり体に浸透させるために
私たちが一番大事に思っているのは
心の部分。
人の幹となる部分の栄養です。

心が元気でなければ、良い仕事に繋がりません。

私たちオフィスウエーブのセミナーは
接遇マナーの技術を伝えることにとどまらず、
この心の栄養をたくさん与えることを忘れません。
心を育てることを優先した、
他社とは一味違う接遇マナーセミナーです。

新人教育、中堅スタッフのキャリアアップに活かしてください。

受講者の声はこちら！！
http://www.sikakirakira.com/article/13459873.html

セミナーの詳細・お申し込みはこちら！！
http://www.sikakirakira.com/category/1296768.html

●スタッフ茶話会

１１月１２日渋谷　カフェにて
デンタルスタッフの方と楽しい茶話会を開催しました。

あっという間に２０名近くが集まり、
それはそれは豊な時間でした。
笑いあり、涙あり、感動あり
「来てよかった」
「こんな機会が欲しかった」
とみんな興奮状態でした。

ほとんど全員の方が2回目の茶話会も申し込まれました。

このような機会をどんどん増やしていきたいと思います

茶話会の様子はこちら！！
http://blog.livedoor.jp/nami33_wave/

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▼澤泉仲美子のワンポイントメッセージ
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（文責：澤泉仲美子）
 
今月のテーマ
「コミュニケーションスキルを学ぼう」

◆言われて嬉しい言葉シリーズ◆

“それは楽しみですね！”

患者さんへの言葉掛けって
必要なのはわかっているけれど、
いざ、患者さんを目の前にすると、なかなか言葉が浮かばないですよね。

一言、気の利いた言葉を残せるか否かで
貴女の印象やクリニックの印象も大きく変わります。

簡単に言えて、効果抜群の言葉をお教えしますね。

“それは楽しみですね！”

です。

患者さんから
「明日から家族旅行なんです」
と言われて、

「そうですか・・・」

と言うよりも
「それは楽しみですね」
と言った方が、素敵ですよね。
ワクワクしたエネルギーを与えられます。

「よかったですね」
と言うよりも
「それは楽しみですね」
と言った方が、
楽しみを患者さんと共有している気持ちが伝わります。

ちょっとした言葉の工夫で
与える印象が異なり、
さらに、
共感ゾーンを作っていくことができるので
人間関係にもぐっと差が付いてくるのです。

ぜひ、
試してみて下さいね！

★澤泉仲美子の著書！クインテッセンス出版より発売中！
http://www.sikakirakira.com/category/1260854.html
 
★スタッフ力強化！のキラキラスタッフセミナーの講演依頼はこちら
http://www.sikakirakira.com/article/13431304.html

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▼究極おすすめの本
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ビジョナリー・カンパニー 2 - 飛躍の法則
ジェームズ・C. コリンズ (著), 山岡 洋一 (翻訳)

今回は ビジョナリー・カンパニー 2 の後半をご紹介いたします。
全米１４３５社からデータにより厳密に選ばれた、超一流企業以上の成長をして、
それを持続している本当に偉大な企業の特徴のはじめの２つは「人」に関する事で

した。
３つ目以降は以下の内容です。

３、最後には必ず勝つ
　長期的な勝利への確信を持ちつつ、一番厳しい現実を直視し、
　厳しい現実に真っ向から取り組む、また、　現実を知るために参加型の経営姿勢

を持つ。
４、単純明快な戦略
　1.情熱をもって取り組めるもの、2.自社が世界一になれる部分
　3.経済的原動力になるもの　の３つの円が重なる部分を深く理解する。
５、規律の文化
　理解した単純明快な戦略を心から信じ、、極端に勤勉で、驚くほど徹底して取り

組む。
　３つの円が重なる部分以外のことには手をつけない。
６、促進剤としての技術
　３つの円に重なる部分の技術であれば先駆者になる、
　しかし成長の原動力ではなく促進剤でしかない。
７、悪循環ではなく弾み車
　ビジョナリーカンパニーは劇的・革命的な成功を達成しているが、
　内部では、前進がほとんど見えないような地味な準備段階をへて、突破段階に移

行している。

世界が認めた、最高のビジネス書の一つです！
企業・組織についての本ですが、個人にとっても学べる点が多い本です。
お勧めします！

パソコン ⇒
http://www.amazon.co.jp/gp/product/4822242633/
携 帯 ⇒
http://www.amazon.co.jp/gp/aw/d.html/ref=aw_mp_1/?a=4822242633

過去に掲載した本をこちらで紹介しています。⇒
http://www.kirakira-hp.sakura.ne.jp/books.html
「ウエーブ通信でご紹介した本」で検索

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▼保険情報
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今月から、保険請求のプロフェッショナル、橋本豊先生に
このコーナーを受け持っていただけることになりました。
保険請求に、どうぞご活用ください。

（文責：橋本豊）
【歯科疾患管理料で厚労省通知】
「歯科疾患管理料の取扱いについて」の「事務連絡」が厚労省から、
１０月２９日付けでだされました。

基本的考え方は同じです。
しかし、
「依然として当該管理料に関する疑義照会が多く寄せられている」
「算定要件について十分周知されていない状況にある」
としている。

解釈に変更ありませんが、十分考えて対応する必要があります。

（文責　長渡智子）
上記の解釈より、少しだけ補足させていただきます。
『歯管の具体的な注意点
としては、ＰやＧ病名がある場合は、検査がないと歯管の算定はできません。
また、乳歯の抜歯やダツリ再装着のみの場合、1～2本の充形処置のみの場合なども

返
戻になる可能性がありますのでご注意ください。』

また、歯周病治療があるときはまた、歯周病治療があるときは検査をして、
治療計画を立てていることが前提ですので、(患者様にきちんと説明を行い、文章

を残した上で)歯管の算定をする事が必須だと、
橋本先生からアドバイスをいただきました。
ご参考になさってください。

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◎編集後記
今回も最後まで読んでいただき、ありがとうございました。

11月に入りぐっと寒くなりました。
寒くてついついこもりがちになってしまいがちなのですが、
先週、ある市場のイベントに出かけました。
入場者に配られた会場案内図についていた通し番号を見たところ、
すでに1万3千人も来場していて大賑わい。
帰り際にその番号を使っての大抽選会があり、なんとしらすが当りました。
出かけてラッキーでした。

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